杭州網(wǎng)友問，孩子看牙哭鬧不配合怎么辦？

以下幾個(gè)案例看看是否對(duì)各位家長有所啟發(fā)。

前段時(shí)間某口腔科室接待了一位要做涂氟的小寶貝，但是整個(gè)過程卻是極其不配合，只要躺到牙椅上就會(huì)不停的哭鬧，醫(yī)生根本無從下手。

醫(yī)生耐心地跟小朋友溝通后，才知道，原來這位小朋友之前在電視上看到過類似的場景，里邊的牙醫(yī)都“兇巴巴”的，所以只要一提起看牙就會(huì)很抗拒。

了解到真正原因后，涂氟醫(yī)生并沒有急著給她進(jìn)行涂氟，而是先給小朋友看了牙齒動(dòng)畫，并利用牙齒模型和道具，耐心地給她講解了整個(gè)涂氟過程，最后在醫(yī)生和家長的配合引導(dǎo)下，順利地完成了這次涂氟過程。

定期涂氟可以很好地保護(hù)寶貝的牙齒，但在涂氟過程中，小朋友和醫(yī)生有一個(gè)愉快融洽的氛圍也很重要！不僅可以很好的配合治療，還能緩解寶寶看牙的心理壓力哦。

還有一位小患者，他對(duì)聲音特別敏感，只是站在門口聽到醫(yī)生給別人潔牙的聲音都會(huì)害怕的跑開，最后在媽媽和醫(yī)生的聲聲安撫中才肯進(jìn)去。

進(jìn)到診療室后，醫(yī)生先拿了氣槍，來到小朋友身邊對(duì)他說“小朋友，你看，這個(gè)可以“呼風(fēng)喚雨”哦，就像呲水槍一樣！”

“待會(huì)阿姨會(huì)用風(fēng)幫你吹干牙齒，然后再涂上一層像水果味的“糖”，幫你阻擋蛀牙‘小怪獸’！阿姨和你一起打敗它好不好！”

就這樣，小朋友不僅沒有抗拒，還特別主動(dòng)地配合醫(yī)生順利完成了涂氟。

保護(hù)牙齒要從小做起！在這場“持久戰(zhàn)”中，寶爸寶媽們要讓孩子們意識(shí)到口腔健康的重要性，并以身作則護(hù)理口腔衛(wèi)生，與寶貝一起，聯(lián)“萌”作戰(zhàn)，讓小朋友們主動(dòng)參與到口腔健康保衛(wèi)戰(zhàn)中！

為了讓孩子就診更加順暢，做好看牙前的準(zhǔn)備是很重要的，下面我們就來介紹一下就診前家長需要準(zhǔn)備的10項(xiàng)內(nèi)容。

就診前的準(zhǔn)備

?準(zhǔn)備好以往的病歷，讓醫(yī)生更容易全面了解孩子病情。

?提前通過畫冊(cè)和視頻，讓孩子了解到看牙可以讓牙齒強(qiáng)壯，變漂亮。

?不在孩子面前講看牙的恐懼經(jīng)歷，孩子會(huì)害怕。

?盡量選擇情緒好的上午給孩子看牙，下午多需要睡午覺。

?看牙前4小時(shí)不吃東西，2小時(shí)不喝飲料，因?yàn)楹⒆涌摁[可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。

?帶上換洗的衣服和毛巾等，看牙后也許會(huì)一身大汗，換上干凈的衣服防止感冒。

?帶孩子提前參加體驗(yàn)小牙醫(yī)活動(dòng)，先熟悉環(huán)境。

?家長們?cè)诤⒆用媲耙庖娊y(tǒng)一，有的老人反對(duì)看牙，孩子就會(huì)不知所措。

?在家練習(xí)看牙游戲，扮演牙醫(yī)相互檢查牙齒。

?看牙前不要保證給孩子買太貴禮物，要讓孩子覺得看牙是一件普通的事情?？囱辣憩F(xiàn)好給小獎(jiǎng)品和口頭表揚(yáng)足以。

看牙其實(shí)沒有想象中那么困難，良好的開端是成功的一半，從源頭做起，讓孩子第一次看牙可以開心地來，開心地走，改變孩子對(duì)于看牙的刻板印象和恐懼心理，畢竟做好口腔健康管理是每個(gè)人的終身事業(yè)，不要讓定期檢查牙齒成為孩子的負(fù)擔(dān)。

杭州越來越多的口腔醫(yī)院、診所都開始推出看牙舒適化治療，那到底什么是舒適化治療？

舒適化治療是不是就是全麻呢？

不會(huì)還要進(jìn)手術(shù)室吧？

舒適化其實(shí)是個(gè)體系，方法有很多，簡單來說就是安全、無痛、微創(chuàng)的多元化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法，全麻只是最后一招。

舒適化治療的方法有很多，笑氣吸入鎮(zhèn)靜是現(xiàn)在較為常用的一種。

什么是“笑氣”

笑氣即一氧化二氮，是一種無色微甜的氣體，具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、短暫的遺忘作用。

笑氣的三大作用

一、良好的鎮(zhèn)痛作用

吸入笑氣可提高人體疼痛閾值，減輕疼痛但不阻斷疼痛。

二、抗焦慮作用

減輕牙科焦慮患者的焦慮程度，使患者放松、合作，對(duì)于兒童牙病患者尤為適用并對(duì)其日后的牙科治療有積極的良性推動(dòng)作用以及對(duì)兒童的心理保護(hù)。

三、短暫的遺忘作用

患者在完成治療后不能完全、確切回憶當(dāng)時(shí)的情況，并且對(duì)于時(shí)間的長短有一個(gè)錯(cuò)誤的判斷，往往意識(shí)不到時(shí)間的消耗，認(rèn)為在很短的時(shí)間內(nèi)配合完成了一個(gè)實(shí)際上很長時(shí)間的治療操作。

因此，笑氣鎮(zhèn)靜特別適用于對(duì)口腔治療如拔牙等害怕、焦慮或者緊張、對(duì)疼痛敏感的患者，不能配合口腔治療的兒童患者等。

吸入笑氣是什么感覺

這個(gè)因人而異的，成人使用會(huì)有點(diǎn)像喝了酒微醺的狀態(tài)，感覺比較放松、有點(diǎn)犯困、想睡覺、有點(diǎn)飄。很多孩子用上的時(shí)候也會(huì)有想睡覺的感覺，但是孩子是有意識(shí)的，生理反射都是存在的。

笑氣用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，對(duì)呼吸道無刺激，對(duì)心、肺、肝、腎等重要臟器功能無損害。

在體內(nèi)不經(jīng)任何生物轉(zhuǎn)化或降解，絕大部分仍以原藥隨呼氣排出體外，僅少量由皮膚蒸發(fā)，無蓄積作用。

一般吸入體內(nèi)30秒~40秒即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱，受術(shù)者處于清醒狀態(tài)（而不是麻醉狀態(tài)），避免了全身麻醉并發(fā)癥，對(duì)兒童的成長發(fā)育無任何影響，使用后恢復(fù)快。

笑氣的適用患者

醫(yī)生，笑氣只是專門針對(duì)孩子嗎？我們成年人害怕看牙，能用笑氣嗎？

當(dāng)然可以，除了兒童以下人群也適用笑氣治療。

01、口腔及咽部敏感、易惡心的患者
02、無法保持長時(shí)間張口的患者
03、不能忍受較長時(shí)間治療的患者
04、有鎮(zhèn)痛要求的患者
05、牙齒治療恐懼的患者
06、討厭與牙科治療相關(guān)的聲音、氣味的患者

大多數(shù)新生兒出生時(shí)，舌系帶附著于舌腹前部，在以前常被認(rèn)為是舌系帶過短，會(huì)影響兒童的吮吸、咀嚼及言語而去剪舌系帶。正如人有高矮胖瘦，舌系帶的長短程度也會(huì)有個(gè)體差異的，短一點(diǎn)的未必就是有問題。

常常有父母發(fā)現(xiàn)自家的寶寶說話不清楚，舌頭不能自然活動(dòng)，心里頭那個(gè)急啊!

是不是寶寶舌系帶太短?是不是應(yīng)該去剪舌系呢?

今天，就給杭州的各位寶媽們科普一下這方面內(nèi)容。

什么是舌系帶?

舌系帶就是舌頭正下方那個(gè)細(xì)長的粘膜組織，通俗的講，就是舌筋。正常情況下新生兒的舌系帶靠近舌尖，嬰兒舌尖短而舌體寬，被舌系帶固定有利于吮吸。隨食物性質(zhì)由純?nèi)轭悺牍腆w—固體的變化，嬰兒在獲取食物的過程中舌的形態(tài)亦逐漸變化，舌系帶逐漸吸收、舌尖變長，最終舌頭可自然伸出，活動(dòng)自如。

舌系帶正常，舌頭可以活動(dòng)自如，舌尖可以自然地伸出口外或向上舔到齒齦。

什么是舌系帶短及表現(xiàn)

舌系帶短俗稱“大舌頭”是一種先天性發(fā)育異常，指的是舌底正中間處的舌系帶一頭附著于舌尖稍后，一頭附著于口腔底的前側(cè)，使舌的正常活動(dòng)受到限制，不能自由前身運(yùn)動(dòng)，舌前伸時(shí)舌尖呈現(xiàn)“W”樣外形，正中有切跡。

如何判斷舌系帶過短?

目前，還沒有舌系帶過短的統(tǒng)一定義，也沒有統(tǒng)一的診斷方法，大家可以通過下面的方法，大體上區(qū)分下：

●舌頭向前伸時(shí)，越過門齒小于2mm，或者呈現(xiàn)出W型或者心型。

●舌頭向上抬時(shí)，沒法夠到上牙槽，或者成V型。

●對(duì)于新生兒，沒法讓其伸或者抬舌頭，可以看外觀，如果舌系帶都到舌尖了，提示舌系帶短。

舌系帶過短有哪些危害?

■ 影響吃奶

正常喂奶時(shí)，寶寶的正確銜乳姿勢(shì)是用舌頭墊在牙床上吸奶?？墒呛⒆由嘞祹Ф痰臅r(shí)候，有時(shí)會(huì)伸不長，墊不上去，導(dǎo)致牙床直接咬媽媽乳頭，如下面動(dòng)畫所示。

大家有孩子的可以試試，小家伙們吃奶時(shí)，那真是“使出吃奶的力氣了”，咬得媽媽直哭。

前面吸奶量大的是正常銜乳姿勢(shì)，后面吸奶量小的是舌系帶短的

媽媽覺得疼的話，那泌乳就會(huì)減少。想想也是這個(gè)道理，你難受的時(shí)候，也不能愉快地工作。

所以，孩子吃到的奶就少，吃得越少，他們就越使出吃奶的力氣咬，媽媽更疼。如此惡性循環(huán)，孩子越吃不到奶，媽媽疼得越厲害產(chǎn)奶更少，最后喂不成了。

當(dāng)媽媽們聽到這里時(shí)，明顯松了一口氣，斜了老公一眼?！懊靼琢藛?不是老娘嬌氣，是你兒子/女兒的問題。”爸爸趕緊來夸獎(jiǎng)媽媽，之后我們一起討論解決結(jié)果，如此皆大歡喜。

但有些時(shí)候，確實(shí)是媽媽嬌氣或者不會(huì)喂奶。因?yàn)榧词故巧嘞祹н^短，也不是都影響銜乳的。如果孩子剛剛吃上時(shí)疼一下，之后就不疼了，那是喂養(yǎng)姿勢(shì)沒有調(diào)整好問題，和舌系帶過短沒關(guān)系哦。

■ 發(fā)音不清楚

首先，咱們可以肯定地說，舌系帶短不影響孩子說話的早晚，只是對(duì)某些詞語有影響。

比如，舌頭受限制太厲害時(shí)，會(huì)對(duì)一些需要把舌頭上抬到上鄂或者上門齒的發(fā)音也有影響，例如t，d，sh，ch等，如下圖。如果發(fā)現(xiàn)孩子對(duì)這些發(fā)音有問題時(shí)，要考慮舌系帶的問題。

但是，話又說回來，大部分時(shí)候，咱們發(fā)音時(shí)，舌頭不會(huì)向前伸太長，不會(huì)向上翹太高，一般舌系帶短，也不會(huì)影響發(fā)音。

如果孩子出現(xiàn)大舌頭等表現(xiàn)，建議先請(qǐng)言語訓(xùn)練師或者言語康復(fù)師先評(píng)估下是否是舌頭的問題。

■ 舌頭清潔牙齒困難

大家知道舌頭有清理舌頭和口腔雜物的功能，比如舔舔牙齒上的菜葉，和嘴唇一起合作，吸吸牙縫里的食物殘?jiān)?。如果孩子舌頭不能向外、向上伸，對(duì)這些動(dòng)作有些影響，長期這樣，可能導(dǎo)致牙周炎等。

■ 長大后接吻時(shí)不舒服

哈哈，接吻時(shí)，不是光嘴唇對(duì)嘴唇，舌頭可是起到非常重要的作用，你的舌頭伸不到對(duì)方的嘴巴里面，沒法“挑逗”，那效果可能會(huì)降低90%，然后……沒有然后啦。

舌系帶過短，剪還是不剪?

大多數(shù)情況下，不需要剪。如果經(jīng)診斷，寶寶確系舌系帶過短，影響母乳喂養(yǎng)，那就建議及時(shí)做舌系帶修整術(shù)，也就是剪舌系帶。

有的舌系帶是薄膜類型，沒有太多血管及神經(jīng)，手術(shù)簡單。但有些舌系帶手術(shù)，必須麻醉下進(jìn)行，這需要找專業(yè)醫(yī)生診治。

需要提醒的是，對(duì)于不影響母乳的，一般不建議剪舌系帶，可以等長大一些，觀察一段時(shí)間再說。

如果寶寶三四歲后，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診斷，確需進(jìn)行舌系帶手術(shù)，再做也不遲。

杭州網(wǎng)友，兒童全麻口腔治療靠譜嗎危險(xiǎn)嗎？

隨著口腔診療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于低齡、齲壞牙齒多的兒童采用全麻下口腔治療，成為當(dāng)今先進(jìn)醫(yī)療條件下的新選擇。但很多家長聽見“全麻”兩個(gè)字，仍然心存疑慮。孩子在全麻下治牙到底安全嗎?

據(jù)第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童乳牙齲患率高達(dá)70.9%，且呈現(xiàn)發(fā)病早、影響廣、患病重等特點(diǎn)。5歲兒童的齲齒經(jīng)過充填治療的比例僅為4.1%，其中兒童年齡小、不配合治療是阻礙其進(jìn)行牙病治療的重要原因。在兒童口腔治療中，局部牙齒的疼痛、牙鉆的聲音及噴水的不適、長時(shí)間張嘴的勞累、就診環(huán)境及醫(yī)生的陌生等，都有可能成為兒童害怕看牙的原因。

以往“捆綁強(qiáng)制”治療不僅會(huì)使孩子哭鬧掙扎、逃避治療，造成意外傷害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)o孩子造成心理疾患，留下“牙科恐懼癥”的陰影。如果因此延誤最佳治療時(shí)機(jī)，將導(dǎo)致兒童睡眠不佳、營養(yǎng)不良、繼發(fā)感染、頜面部發(fā)育畸形等嚴(yán)重后果。而在全麻條件下兒童無痛、無恐懼，可將以往需多次治療的患牙一次性治療完成，大大提高了口腔治療的質(zhì)量和效率，也可免除兒童因害怕看牙帶來的生理及心理影響。

柳葉刀最新發(fā)表的一篇文章，或許能結(jié)束全麻是否影響小孩智力的爭論。

這是一項(xiàng)涉及7個(gè)國家700多名嬰幼兒的試驗(yàn)，觀察嬰兒期(≤60周齡)接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時(shí)是否對(duì)大腦產(chǎn)生負(fù)面影響。

2007年-2013年期間，這項(xiàng)名為全麻與脊髓麻醉比較研究(GAS)在美國、澳大利亞、英國等共7個(gè)國家的28家醫(yī)院納入了722名接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(幼兒最常見手術(shù)之一)的兒童，隨機(jī)將他們分配到全麻組(363人)或局麻組(359人)。

隨訪至2016年的中期結(jié)果顯示，試驗(yàn)中的兩組兒童在2歲時(shí)，神經(jīng)發(fā)育結(jié)果沒有顯著差異。

這些兒童在5歲時(shí)又接受了一系列測(cè)試，包括智商分?jǐn)?shù)、記憶力、注意力、執(zhí)行能力(一項(xiàng)幫助記憶、沖動(dòng)控制和計(jì)劃的能力)，以及他們的行為表現(xiàn)。5歲時(shí)的測(cè)試表現(xiàn)通常能夠強(qiáng)烈預(yù)示兒童在未來的表現(xiàn)。

最終分析納入了242名全麻兒童和205名局麻兒童。全麻組的平均麻醉持續(xù)時(shí)間為54分鐘。在調(diào)整了一系列影響因素后，結(jié)果顯示，全麻組和局麻組兒童的平均智商分別為98.87分和99.08分，智商測(cè)試得分和其他一系列神經(jīng)認(rèn)知功能測(cè)試結(jié)果都沒有顯著差異。

因此研究表明，短暫接觸麻醉對(duì)幼兒是安全的。這個(gè)結(jié)論和我們之前講到的FDA2017年發(fā)布的研究結(jié)果是一致的。

同時(shí)，《柳葉刀》同期刊發(fā)的社論中，加拿大多倫多大學(xué)的James O’Leary博士評(píng)論認(rèn)為，“該研究提供了迄今為止最有力的證據(jù)，在嬰兒期單次、短暫接觸全身麻醉，對(duì)神經(jīng)發(fā)育無害?！?/p>

但全麻手術(shù)并不是十全十美的，美國FDA曾發(fā)布了一個(gè)警告，指出多次或長時(shí)間的麻醉可能會(huì)對(duì)3歲以下孩子的大腦發(fā)育產(chǎn)生不利影響。美國FDA都警告了，孩子的手術(shù)還能做嗎?

在不影響孩子的生長發(fā)育前提下，有些手術(shù)是可以等到3歲以后進(jìn)行的。但是，孩子的疾病不同于成人，很多是先天性疾病，不可能等到3歲以后做手術(shù)，延遲手術(shù)或選擇替代方案所帶來的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于麻醉本身，兩害相衡取其輕，解除病痛、保護(hù)孩子的器官生理功能更重要!

況且，臨床麻醉中給孩子使用的全麻藥的劑量，和持續(xù)時(shí)間均小于或短于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。盡管美國FDA警告了這個(gè)問題，但是目前尚缺乏兒童大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，麻醉醫(yī)生在手術(shù)中的主要任務(wù)實(shí)際是避免缺氧和心血管事件的發(fā)生。

對(duì)這個(gè)問題的考慮，我們知道接受過麻醉的孩子學(xué)習(xí)能力可能受到影響，卻不知道影響來自何方;不要把麻醉藥物看作學(xué)習(xí)障礙的原因;注意避免因無知而產(chǎn)生的不良后果。

是不是所有兒童都可以在全麻下接受治療呢?

答案當(dāng)然是否定的。嚴(yán)格把握適應(yīng)證才能最大程度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療浪費(fèi)。牙齒齲壞數(shù)目多，無法配合治療的低齡兒童;復(fù)雜牙外傷的低齡兒童;牙齒治療高度恐懼、焦慮、不合作的高齡兒童;智力低下、自閉癥、腦癱等特殊兒童均是全麻下兒童口腔治療的適用人群。

在此提醒大家，如有需要，請(qǐng)務(wù)必選擇專業(yè)、有資質(zhì)、技術(shù)成熟的醫(yī)院和醫(yī)生給出建議或給予治療。祝愿每個(gè)寶寶都有一口健康的好牙齒!

杭州網(wǎng)友孩子看牙不合作怎么辦？

兒科牙醫(yī)接受專業(yè)教育和培訓(xùn)，從而獲得面對(duì)各種生理、認(rèn)知能力和年齡特性的患者的知識(shí)和技能。

兒童牙醫(yī)應(yīng)該有能力評(píng)估每位兒童的發(fā)育水平、牙科態(tài)度和性格，也能識(shí)別出護(hù)理供應(yīng)的潛在障礙（例如，之前不愉快或痛苦的醫(yī)療經(jīng)歷），幫助預(yù)測(cè)兒童對(duì)治療的反應(yīng)。

在向嬰兒、兒童、青少年和有特殊健康護(hù)理需求個(gè)人提供口腔健康護(hù)理時(shí)可能要應(yīng)用連續(xù)的非藥物和藥物行為指導(dǎo)技術(shù)，包括束縛治療。

治療不合作患者時(shí)采用的行為指導(dǎo)方法應(yīng)該滿足個(gè)體兒童需求和家長意愿，可以包含鎮(zhèn)靜、全身麻醉、束縛治療或者轉(zhuǎn)介由其他牙醫(yī)治療。

網(wǎng)友問，杭州兒童看牙補(bǔ)牙全麻麻醉副作用風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

三葉杭州西湖旗艦診所總監(jiān)方聰醫(yī)生：

與成年人相比，兒童的各個(gè)器官發(fā)育還不完善，身體的代償功能比成年人差，兒童麻醉時(shí)管理難度比成年人大。

因此，每臺(tái)全麻手術(shù)會(huì)有二名**醫(yī)院主治級(jí)以上麻師，再加上麻醉護(hù)士，和口腔醫(yī)生，助手，護(hù)士等，一臺(tái)全麻有10名工作人員為其服務(wù)。

術(shù)前醫(yī)生需要做一份長達(dá)34頁的PPT給予醫(yī)務(wù)委員會(huì)審核，術(shù)后也一樣，44頁的PPT給與審核。術(shù)前麻醉師需要對(duì)孩子作術(shù)前評(píng)估，包括全身情況、口腔情況、呼吸道情況等，此時(shí)孩子家屬也要和醫(yī)生詳細(xì)講述孩子的既往病史、身體狀況等，需要提醒的是家長不能隱瞞孩子的身體狀況，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)中，麻醉師和治療醫(yī)生需要非常的高責(zé)任心，仔細(xì)觀察孩子在手術(shù)中對(duì)藥物及手術(shù)的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)不適情況及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后并發(fā)癥主要為煩躁、體溫升高和術(shù)后疼痛。

目前在三葉杭口西湖旗艦診所，術(shù)中操作得當(dāng)，通常孩子當(dāng)天觀察后即能回家。

Claire Stevens是兒童牙科領(lǐng)域的專家顧問，在英國國家醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)工作，為從出生到16歲的兒童和青少年提供口腔護(hù)理服務(wù)。Claire現(xiàn)在是兩個(gè)孩子的母親，Ava（3歲）和Archie（1歲），現(xiàn)任英國兒童牙科協(xié)會(huì)副主席代表和媒體發(fā)言人。

接下來我們看下兒童牙科專家如何給自家孩子護(hù)牙？

現(xiàn)在我正式升級(jí)為一名媽媽了。我的女兒非常獨(dú)立，也有強(qiáng)烈的自我意愿，她對(duì)自己想做的和想要的非常堅(jiān)定！所以我希望在鼓勵(lì)她個(gè)性發(fā)展和不陷入盲目自大之間找到平衡點(diǎn)。

這就和走路、說話、出牙一樣需要時(shí)間的遷移。對(duì)于如何護(hù)理學(xué)步期兒童牙齒的健康，下面是我的十個(gè)建議。

1、監(jiān)督刷牙

不要忘記在兒童7周歲之前都要幫助他們刷牙，因?yàn)樵诖酥埃瑑和氖植繘]有足夠的靈敏度來完成這項(xiàng)工作。

如果你家里有一位獨(dú)立的小齡孩子，你可以讓他自己嘗試刷牙，同時(shí)自己在旁邊刷牙（學(xué)步兒童喜歡模仿他們的父母或兄弟姐妹），然后互相交換。這樣，最后就可以由你來掌控牙刷，好好清潔他的牙齒了。

我們通常會(huì)給Ava提供兩把牙刷，因?yàn)樗矚g嘗試并清潔我的牙齒，而讓我來刷她的牙齒。最近，她竟然嘗試清潔她小弟弟的牙齒了。而我們只能花費(fèi)更多的時(shí)間分散她的注意力才能完成刷牙這項(xiàng)工作。

2、吐出牙膏，而不是漱口

你知道牙醫(yī)建議在刷牙后吐出，而不是漱口嗎？刷牙后需要吐出牙膏，而不是直接用水沖洗掉含氟牙膏中的氟元素。

氟元素是牙膏內(nèi)的一種神奇的成分，能有效預(yù)防蛀牙。當(dāng)然，這種方式對(duì)成年人也一樣！

3、使用一支兒童牙膏

等兒童牙齒長出后就可以開始使用牙膏刷牙了。每天刷兩次牙，3歲以前使用大米粒大小的含氟牙膏。3歲以上使用豌豆大小的含氟牙膏。

選擇一支適合兒童年齡的牙刷也很關(guān)鍵，我發(fā)現(xiàn)，一支普通的手動(dòng)牙刷對(duì)于好動(dòng)的學(xué)步兒童最簡單適用。

4、獎(jiǎng)勵(lì)好好刷牙

很明顯，具體和及時(shí)地正面強(qiáng)化會(huì)發(fā)揮很大的作用。正面強(qiáng)化和賄賂的區(qū)別很大。

賄賂是指在事件發(fā)生之前承諾的一種獎(jiǎng)勵(lì)，例如，“如果你好好刷牙，我今晚就給你再讀一篇故事”，而正面強(qiáng)化是指在良好行為后提及的獎(jiǎng)勵(lì)，例如，“你今晚刷牙太棒了，非常好。想要在你的圖畫上貼貼紙嗎？”。

正面強(qiáng)化中的“具體”是指“哇，你今天的嘴張得很大，保持不動(dòng)的時(shí)間很長”比那些“寶貝真棒”等詞語更有效，因?yàn)樵谡嫘袨楹髴?yīng)該提供直接的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣孩子才會(huì)將行為和獎(jiǎng)勵(lì)二者聯(lián)系起來。

一包貼紙就是我用來獎(jiǎng)勵(lì)孩子的秘密武器。這些貓貓和星星的貼紙只需花費(fèi)幾塊錢，就能讓Ava好好穿衣服，不發(fā)脾氣坐進(jìn)安全座椅內(nèi)。

5、停用奶瓶

從孩子六個(gè)月大開始，你要引進(jìn)杯子了，目標(biāo)是讓孩子在一歲以前戒掉奶瓶。對(duì)于孩子來說，最好的飲料就是牛奶（母乳）和水。

請(qǐng)千萬不要在奶瓶中倒入任何含糖飲料，例如果汁（包括無添加糖果汁飲料）或甜茶，這簡直就是災(zāi)難，因?yàn)檫@類飲料會(huì)將牙齒浸泡在糖類飲料中。

6、調(diào)整刷牙的姿勢(shì)

在給孩子刷牙時(shí)，我們要調(diào)整好學(xué)步兒童的姿勢(shì)，方便檢查孩子的牙齒和直接與孩子的眼神接觸。

她只需要稍微往后倚，我就能觀察到她的口腔，而她也能看到我的微笑。

在技術(shù)層面上，如果孩子不配合張口刷牙，可以嘗試使用開口器，確保刷到牙齒的每一個(gè)面。

7、注意你自己的飲食

成為一位媽媽后，我開始重視自己的飲食習(xí)慣，因?yàn)槲也幌胱约河谐圆唤】盗闶车牧?xí)慣，也不希望Ava有相同的習(xí)慣。

所以，我會(huì)盡可能避免吃零食。因?yàn)?，?dāng)我們吃含糖類的食物后，牙齒需要時(shí)間恢復(fù)，會(huì)從牙齒脫礦過程到牙齒再礦化的轉(zhuǎn)移。

我一般一天給Ava安排四餐-早餐、午睡之前的午餐、午睡醒后零食和睡覺前的晚餐。我發(fā)現(xiàn)這種膳食安排能降低她在其他時(shí)間吃零食的需要，從而最小化她每天攝入食物的次數(shù)。

給孩子提供干果零食也要謹(jǐn)慎。因?yàn)楦晒闶吃谥谱鞯母稍镞^程中，會(huì)讓糖類更加濃縮，生成一種粘性的食物，而這種粘性食物能夠停留在學(xué)步兒童牙齒上好幾個(gè)小時(shí)。而新鮮水果對(duì)牙齒的危害相對(duì)來說要小得多。

8、擺脫安撫奶嘴

我不是反對(duì)安撫奶嘴，事實(shí)上目前有一些依據(jù)顯示，安撫奶嘴可能降低嬰兒猝死綜合癥（SIDS）的風(fēng)險(xiǎn)。

但是，不要將奶嘴浸入含糖物質(zhì)內(nèi)，然后讓孩子含??；也要小心安撫奶嘴的延長使用（我的意思是一歲后還使用安撫奶嘴）。安撫奶嘴的延長使用有可能會(huì)導(dǎo)致前牙的開合（即上下排牙齒間無法完全閉合）。

如果你在孩子18個(gè)月的左右，在他的真實(shí)情感依附形成之前，嘗試戒掉安撫奶嘴對(duì)他的傷害會(huì)較小。

9、嘗試戒掉夜奶

我曾經(jīng)非常開心Ava在喝完夜奶后就要睡覺，很平靜，當(dāng)然這對(duì)于一個(gè)嬰兒而言也比較合適。不過，從寶寶1歲開始，要試著提前夜奶時(shí)間，最理想的夜奶時(shí)間是與下午茶合并，并在睡前一小時(shí)結(jié)束。

我曾經(jīng)提到過黃金小時(shí)的定義，即理想情況是在睡前一小時(shí)內(nèi)除了水不攝入任何東西。當(dāng)我們睡覺時(shí)，口腔會(huì)變得干燥，這個(gè)時(shí)候我們失去了唾液的保護(hù)作用。這就是為什么睡前一小時(shí)吃東西是災(zāi)難了。

雖然牛奶屬于低糖飲食，但是如果一整晚都浸泡牙齒的話還是會(huì)造成損害，尤其是當(dāng)你的學(xué)步兒童已經(jīng)習(xí)慣于在晚上喝奶時(shí)。

10、不要被自己打敗

最后，為人父母是一項(xiàng)艱巨的工程。應(yīng)付學(xué)步兒童簡直會(huì)讓人筋疲力盡。應(yīng)對(duì)改變時(shí)，尤其是面對(duì)意志堅(jiān)強(qiáng)的兒童時(shí)，也要始終保持最大的耐心。

如果事情比你預(yù)期的要花更多的時(shí)間，對(duì)自己寬容點(diǎn)，但是要確保仍然朝著正確的方向緩慢、堅(jiān)定地前進(jìn)。如果可以的話，尋求其他家庭成員的支持，但是最重要的是堅(jiān)持不懈。

杭州網(wǎng)友，醫(yī)生說我們孩子牙釉質(zhì)發(fā)育不全，有什么癥狀？

釉質(zhì)發(fā)育不全的牙面顏色會(huì)發(fā)生改變，可呈白堊色或棕色；同時(shí)牙面可能有淺溝，窩狀凹陷或帶狀橫紋。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)釉質(zhì)的大面積缺失，后牙牙尖缺損，會(huì)繼發(fā)冷熱敏感癥狀和齲壞。

如果孩子的牙齒出現(xiàn)上述情況，需及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診哦。

毛晝琦

副主任醫(yī)師

杭州口腔醫(yī)院平海院區(qū)兒童齒科主任

杭州口腔醫(yī)院平海院區(qū)兒童齒科特需門診專家

杭州口腔醫(yī)院平海院區(qū)VIP兒科專家

杭州口腔醫(yī)院集團(tuán)兒牙學(xué)組副組長

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)兒童口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)會(huì)員

畢業(yè)于武漢**醫(yī)學(xué)院

口腔醫(yī)學(xué)碩士

從事兒童口腔臨床和教學(xué)工作15年；2015年赴澳大利亞MRC總部交流，2017年赴北京大學(xué)兒童牙科進(jìn)修，2018年4月香港大學(xué)參觀學(xué)習(xí)，2018年9月于美國紐約大學(xué)交流學(xué)習(xí)，2019年赴日本東**學(xué)交流學(xué)習(xí)；參與一項(xiàng)國家重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)，并擔(dān)任骨干，參與多項(xiàng)省市級(jí)課題，并發(fā)表期刊論文數(shù)篇。

主診：擅長全麻下牙病治療，兒童早期矯治及咬合誘導(dǎo)，兒童常見病治療如牙外傷，齲齒管理等。